Среди непонятных источников кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта при первом эндоскопическом исследовании огромное место занимают недостаточность запирающей функции кардиального жома и скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которые сопровождаются эрозивным эзофагитом. Врачи подчеркивают важность в таких ситуациях эндоскопических повторных исследований.
Недостаточность запирающей функции кардиального жома появляется по различным причинам, наиболее часты среди которых врожденные и приобретенные скользящие грыжи отверстия диафрагмы пищевода, а также слабость кардиального жома. Главным признаком недостаточности запирательной функции кардиального жома считается желудочно-пищеводный эзофагит и рефлюкс разной степени выраженности вплоть до самого изъязвления. Наиболее чувствительным способом выявления желудочно-пищеводного рефлюкса является рН-метрия пищевода.
Используются два главных метода определения реакции в пищеводе: постоянная рН-метрия пищевода и внутри пищеводная рН-метрия с протяжением рН-электрода. При втором способе анализа рН-зонд постепенно вводят в желудок, а затем медленно вытягивают из него. При этом отмечается величина рН на различных уровнях желудка и пищевода. Нормальная резко кислая сфера в желудке (рН 1-2) на уровне отверстия диафрагмы пищевода изменяется на слабокислую реакцию (рН 4,5-5,0), а над кардиальным жомом и в наиболее проксимальных отделах пищевода является нейтральной.
При внутрипищеводной постоянной рН-метрии регистрация рН проводится в течение назначенного времени на одном или сразу на некоторых ступеньках пищевода. Считается, что для выяснения желудочно-пищеводного рефлюкса датчик рН нужно установить выше пищеводного отверстия диафрагмы на 3-10 см. Показатели рН в таких случаях ниже 4,0 и сообщают о перебрасывании желудочного кислого содержимого в пищевод.
Для диагностики количества поражения пищевода применяется эзофагоскопия, включая при этом биопсию слизистой оболочки. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы успешно диагностируется рентгенологическим методом.
Хирургическая методика при рефлюкс-эзофагите и скользящей грыже отверстия диафрагмы пищевода, в том числе, и осложненных кровотечением в момент попадания больного в лечебное учреждение, может быть различна.
